Podrá realizar solicitudes de Reembolsos Oftalmológicos de monturas y cristales de acuerdo a su plan de cobertura, sobre monturas y cristales dentro de un plazo de treinta (30) días continuos a partir de la fecha del servicio.

Para procesar su solicitud debe consignar los siguientes requisitos:
  • Copia de la Cédula de Identidad del Titular y del Beneficiario (incluidos Menores de Edad que tengan cédula)
  • Informe Médico emitido por el Oftalmólogo, sellado y firmado por el mismo
  • Indicación médica, sellada y firmada por el Oftalmólogo
  • Facturas contables originales, de acuerdo a las estipulaciones del SENIAT, las cuales deben ser emitidas a nombre del titular y/o beneficiario según sea el caso
  • Cuando se trate de menores de edad, dicha factura debe ser emitida a nombre del Titular
  • Número de Cuenta y Banco del Titular (no del Beneficiario), con soporte de Libreta Bancaria y/o Cheque Anulado para realizar la transferencia

Solicitud de reembolso oftalmológicos de dos maneras distintas:
Planilla en línea
Plantilla PDF